స్టెంట్లు, బైపాస్ సర్జరీ స్థిరమైన రోగులలో గుండె జబ్బుల మరణాల రేటులో ఎటువంటి ప్రయోజనాన్ని చూపవు

నవంబర్ 16, 2019 – ట్రేసీ వైట్ ద్వారా

పరీక్ష
డేవిడ్ మారన్

స్టాన్‌ఫోర్డ్‌లోని పరిశోధకుల నేతృత్వంలోని పెద్ద, ఫెడరల్ ఫండెడ్ క్లినికల్ ట్రయల్ ప్రకారం, తీవ్రమైన కానీ స్థిరమైన గుండె జబ్బులు ఉన్న రోగులకు మాత్రమే మందులు మరియు జీవనశైలి సలహాలతో చికిత్స పొందేవారికి గుండెపోటు లేదా మరణానికి గురయ్యే ప్రమాదం లేదు. స్కూల్ ఆఫ్ మెడిసిన్ మరియు న్యూయార్క్ యూనివర్సిటీ యొక్క మెడికల్ స్కూల్.

అయితే, కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధితో బాధపడుతున్న రోగులలో ఆంజినా - గుండెకు రక్త ప్రసరణ పరిమితం చేయడం వల్ల ఛాతీ నొప్పి - స్టెంట్‌లు లేదా బైపాస్ సర్జరీ వంటి ఇన్వాసివ్ విధానాలతో చికిత్స చేయడం వల్ల లక్షణాల నుండి ఉపశమనం పొందడంలో మరింత ప్రభావవంతంగా ఉంటుందని విచారణలో తేలింది. మరియు జీవన నాణ్యతను మెరుగుపరచడం.

"ఈ ఇన్వాసివ్ విధానాలను చేయకూడదనుకునే తీవ్రమైన కానీ స్థిరమైన గుండె జబ్బులు ఉన్న రోగులకు, ఈ ఫలితాలు చాలా భరోసానిస్తాయి" అని స్టాన్‌ఫోర్డ్ స్కూల్ ఆఫ్ మెడిసిన్‌లో మెడిసిన్ క్లినికల్ ప్రొఫెసర్ మరియు ప్రివెంటివ్ కార్డియాలజీ డైరెక్టర్ డేవిడ్ మారన్ అన్నారు. ఇంటర్నేషనల్ స్టడీ ఆఫ్ కంపారిటివ్ హెల్త్ ఎఫెక్టివ్‌నెస్ విత్ మెడికల్ అండ్ ఇన్వాసివ్ అప్రోచ్‌ల కోసం ఇస్కీమియా అని పిలిచే ట్రయల్ యొక్క కో-చైర్.

"కార్డియాక్ ఈవెంట్‌లను నివారించడానికి వారు విధానాలు చేయించుకోవాలని ఫలితాలు సూచించడం లేదు" అని స్టాన్‌ఫోర్డ్ ప్రివెన్షన్ రీసెర్చ్ సెంటర్‌కు చీఫ్‌గా ఉన్న మారన్ జోడించారు.

అధ్యయనం ద్వారా కొలవబడిన ఆరోగ్య సంఘటనలలో హృదయ సంబంధ వ్యాధులు, గుండెపోటు, అస్థిరమైన ఆంజినా కోసం ఆసుపత్రిలో చేరడం, గుండె వైఫల్యానికి ఆసుపత్రిలో చేరడం మరియు కార్డియాక్ అరెస్ట్ తర్వాత పునరుజ్జీవనం వంటివి ఉన్నాయి.

ఫిలడెల్ఫియాలో జరిగిన అమెరికన్ హార్ట్ అసోసియేషన్ యొక్క సైంటిఫిక్ సెషన్స్ 2019లో 37 దేశాల్లోని 320 సైట్‌లలో 5,179 మంది పాల్గొనే అధ్యయన ఫలితాలు నవంబర్ 16న ప్రదర్శించబడ్డాయి.జుడిత్ హోచ్‌మాన్, MD, NYU గ్రాస్‌మాన్ స్కూల్ ఆఫ్ మెడిసిన్‌లో క్లినికల్ సైన్సెస్‌కు సీనియర్ అసోసియేట్ డీన్, విచారణకు అధ్యక్షత వహించారు.సెయింట్ ల్యూక్స్ మిడ్ అమెరికా హార్ట్ ఇన్స్టిట్యూట్ మరియు డ్యూక్ యూనివర్శిటీ అధ్యయనం యొక్క విశ్లేషణలో పాల్గొన్న ఇతర సంస్థలు.నేషనల్ హార్ట్, లంగ్ మరియు బ్లడ్ ఇన్స్టిట్యూట్ 2012లో పాల్గొనేవారిని నమోదు చేయడం ప్రారంభించిన అధ్యయనంలో $100 మిలియన్ కంటే ఎక్కువ పెట్టుబడి పెట్టింది.

'కేంద్ర ప్రశ్నలలో ఒకటి'
"చాలా కాలంగా కార్డియోవాస్కులర్ మెడిసిన్ యొక్క ప్రధాన ప్రశ్నలలో ఇది ఒకటి: ఈ స్థిరమైన గుండె రోగుల సమూహానికి వైద్య చికిత్స ఒంటరిగా లేదా సాధారణ ఇన్వాసివ్ విధానాలతో కలిపి వైద్య చికిత్స ఉత్తమమైన చికిత్సగా ఉందా?"స్టడీ కో-ఇన్వెస్టిగేటర్ రాబర్ట్ హారింగ్టన్, MD, ప్రొఫెసర్ మరియు స్టాన్‌ఫోర్డ్‌లోని మెడిసిన్ చైర్ మరియు ఆర్థర్ L. బ్లూమ్‌ఫీల్డ్ ప్రొఫెసర్ ఆఫ్ మెడిసిన్ చెప్పారు."ఇది ఇన్వాసివ్ విధానాల సంఖ్యను తగ్గించడంగా నేను చూస్తున్నాను."

పరీక్ష
రాబర్ట్ హారింగ్టన్

ఈ అధ్యయనం ప్రస్తుత క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌ను ప్రతిబింబించేలా రూపొందించబడింది, దీనిలో వారి ధమనులలో తీవ్రమైన అడ్డంకులు ఉన్న రోగులు తరచుగా ఆంజియోగ్రామ్ మరియు స్టెంట్ ఇంప్లాంట్ లేదా బైపాస్ సర్జరీతో రివాస్కులరైజేషన్ చేయించుకుంటారు.ఇప్పటి వరకు, ఆస్పిరిన్ మరియు స్టాటిన్స్ వంటి మందులతో రోగులకు చికిత్స చేయడం కంటే ప్రతికూల గుండె సంఘటనలను నివారించడంలో ఈ విధానాలు మరింత ప్రభావవంతంగా ఉన్నాయా అనేదానికి మద్దతు ఇవ్వడానికి చాలా తక్కువ శాస్త్రీయ ఆధారాలు ఉన్నాయి.

"మీరు దాని గురించి ఆలోచిస్తే, ధమనిలో అడ్డంకులు ఉంటే మరియు ఆ అడ్డంకి సమస్యకు కారణమవుతుందని రుజువు ఉంటే, ఆ అడ్డంకిని తెరవడం వల్ల ప్రజలు మంచి అనుభూతి చెందుతారు మరియు ఎక్కువ కాలం జీవించగలరు" అని హారింగ్టన్ చెప్పారు, క్రమం తప్పకుండా రోగులను చూసేవాడు. స్టాన్‌ఫోర్డ్ హెల్త్ కేర్‌లో హృదయ సంబంధ వ్యాధులతో."కానీ ఇది తప్పనిసరిగా నిజమని ఎటువంటి ఆధారాలు లేవు.అందుకే మేము ఈ అధ్యయనం చేసాము.

ఇన్వాసివ్ ట్రీట్‌మెంట్‌లలో కాథెటరైజేషన్ ఉంటుంది, ఈ ప్రక్రియలో ట్యూబ్ లాంటి కాథెటర్ గజ్జ లేదా చేతిలోని ధమనిలోకి జారిపోయి రక్తనాళాల ద్వారా గుండెకు చేరుతుంది.దీని తరువాత అవసరమైన రీవాస్కులరైజేషన్ జరుగుతుంది: రక్తనాళాన్ని తెరవడానికి కాథెటర్ ద్వారా చొప్పించబడిన స్టెంట్ లేదా కార్డియాక్ బైపాస్ సర్జరీ, దీనిలో అడ్డుపడే ప్రాంతాన్ని దాటవేయడానికి మరొక ధమని లేదా సిర తిరిగి అమర్చబడుతుంది.

పరిశోధకులు స్థిరమైన స్థితిలో ఉన్న గుండె రోగులను అధ్యయనం చేశారు, అయితే ప్రధానంగా అథెరోస్క్లెరోసిస్ వల్ల కలిగే మితమైన మరియు తీవ్రమైన ఇస్కీమియాతో జీవిస్తున్నారు - ధమనులలో ఫలకం నిక్షేపాలు.కరోనరీ ఆర్టరీ డిసీజ్ లేదా కరోనరీ హార్ట్ డిసీజ్ అని కూడా పిలువబడే ఇస్కీమిక్ హార్ట్ డిసీజ్, గుండె జబ్బులలో అత్యంత సాధారణ రకం.వ్యాధి ఉన్న రోగులకు గుండె నాళాలు ఇరుకైనవి, అవి పూర్తిగా నిరోధించబడినప్పుడు గుండెపోటుకు కారణమవుతాయి.అమెరికన్ హార్ట్ అసోసియేషన్ ప్రకారం, సుమారు 17.6 మిలియన్ల అమెరికన్లు ఈ పరిస్థితితో నివసిస్తున్నారు, దీని ఫలితంగా ప్రతి సంవత్సరం 450,000 మంది మరణిస్తున్నారు.

రక్త ప్రవాహాన్ని తగ్గించే ఇస్కీమియా, తరచుగా ఆంజినా అని పిలువబడే ఛాతీ నొప్పి యొక్క లక్షణాలను కలిగిస్తుంది.అధ్యయనంలో చేరిన గుండె రోగులలో మూడింట రెండు వంతుల మంది ఛాతీ నొప్పి లక్షణాలను ఎదుర్కొన్నారు.

ఈ అధ్యయనం యొక్క ఫలితాలు గుండెపోటు వంటి తీవ్రమైన గుండె పరిస్థితులు ఉన్నవారికి వర్తించవని పరిశోధకులు తెలిపారు.తీవ్రమైన గుండె సంబంధిత సంఘటనలను ఎదుర్కొంటున్న వ్యక్తులు వెంటనే తగిన వైద్య సంరక్షణను పొందాలి.

అధ్యయనం రాండమైజ్ చేయబడింది
అధ్యయనం నిర్వహించడానికి, పరిశోధకులు యాదృచ్ఛికంగా రోగులను రెండు గ్రూపులుగా విభజించారు.రెండు సమూహాలు మందులు మరియు జీవనశైలి సలహాలను పొందాయి, అయితే సమూహాలలో ఒకటి మాత్రమే ఇన్వాసివ్ విధానాలకు గురైంది.ఈ అధ్యయనం 1½ మరియు ఏడు సంవత్సరాల మధ్య రోగులను అనుసరించింది, ఏదైనా గుండె సంబంధిత సంఘటనలపై ట్యాబ్‌లను ఉంచుతుంది.

కేవలం మెడికల్ థెరపీలో ఉన్న వారితో పోల్చినప్పుడు, ఇన్వాసివ్ ప్రక్రియకు గురైన వారిలో మొదటి సంవత్సరంలో దాదాపు 2% ఎక్కువ గుండె సంఘటనలు ఉన్నాయని ఫలితాలు చూపించాయి.ఇన్వాసివ్ విధానాలతో వచ్చే అదనపు ప్రమాదాలు దీనికి కారణమని పరిశోధకులు తెలిపారు.రెండవ సంవత్సరం నాటికి, ఎటువంటి తేడా కనిపించలేదు.నాల్గవ సంవత్సరం నాటికి, కేవలం మందులు మరియు జీవనశైలి సలహాల కంటే గుండె ప్రక్రియలతో చికిత్స పొందిన రోగులలో సంఘటనల రేటు 2% తక్కువగా ఉంది.ఈ ధోరణి రెండు చికిత్సా వ్యూహాల మధ్య గణనీయమైన తేడా లేదని పరిశోధకులు తెలిపారు.

అధ్యయనం ప్రారంభంలో రోజువారీ లేదా వారానికొకసారి ఛాతీ నొప్పిని నివేదించిన రోగులలో, 50% మంది ఇన్వాసివ్‌గా చికిత్స పొందినవారు ఒక సంవత్సరం తర్వాత ఆంజినా రహితంగా ఉన్నట్లు కనుగొనబడింది, జీవనశైలి మరియు మందులతో మాత్రమే చికిత్స పొందిన వారిలో 20% మంది ఉన్నారు.

"మా ఫలితాల ఆధారంగా, రోగులందరూ గుండెపోటు ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి, శారీరకంగా చురుకుగా ఉండటానికి, ఆరోగ్యకరమైన ఆహారం తినడానికి మరియు ధూమపానం మానేయడానికి నిరూపితమైన మందులను తీసుకోవాలని మేము సిఫార్సు చేస్తున్నాము" అని మెరాన్ చెప్పారు."ఆంజినా లేని రోగులు మెరుగుదలని చూడలేరు, కానీ ఏదైనా తీవ్రత యొక్క ఆంజినా ఉన్నవారు ఒక హానికర గుండె ప్రక్రియను కలిగి ఉన్నట్లయితే జీవిత నాణ్యతలో ఎక్కువ, శాశ్వత మెరుగుదలను కలిగి ఉంటారు.రివాస్కులరైజేషన్ చేయించుకోవాలా వద్దా అని నిర్ణయించుకోవడానికి వారు తమ వైద్యులతో మాట్లాడాలి.

ఎక్కువ కాలం ఫలితాలు మారతాయో లేదో తెలుసుకోవడానికి పరిశోధకులు అధ్యయనంలో పాల్గొనేవారిని మరో ఐదేళ్లపాటు అనుసరించాలని ప్లాన్ చేస్తున్నారు.

"కాలక్రమేణా, తేడా ఉంటుందో లేదో చూడటానికి అనుసరించడం చాలా ముఖ్యం.మేము పాల్గొనేవారిని అనుసరించిన కాలానికి, దురాక్రమణ వ్యూహం నుండి ఎటువంటి మనుగడ ప్రయోజనం లేదు" అని మారన్ చెప్పారు."ఈ ఫలితాలు క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌ను మార్చాలని నేను భావిస్తున్నాను.లక్షణాలు లేని వ్యక్తులపై చాలా విధానాలు నిర్వహిస్తారు.స్థిరంగా ఉన్న మరియు లక్షణాలు లేని రోగులకు స్టెంట్‌లు వేయడాన్ని సమర్థించడం కష్టం.